Associação entre escolaridade e taxa de mortalidade por dengue no Brasil / Association between schooling and mortality rate from dengue in Brazil / Asociación entre educación y tasa de mortalidad por dengue en Brasil

A dengue pode estar associada a variáveis de nível individual, como escolaridade, aumentando o risco de adoecimento. O objetivo deste trabalho é analisar as disparidades da mortalidade por dengue entre os menos e mais escolarizados no Brasil entre os anos de 2010 e 2018. Este é um estudo do tipo ecológico retrospectivo das diferenças na taxa de mortalidade por dengue entre menos e mais escolarizados no Brasil, através das taxas de mortalidade por dengue geral, por idade, sexo e Unidade Federativa (UF). Um procedimento de bootstrap e imputação múltipla para a variável escolaridade foram implementados de modo a considerar a estrutura multinível em cada UF dos dados ao longo dos anos. Para cada banco agregado gerado, foi ajustado um modelo de Poisson multinível. A melhoria na escolaridade da população brasileira não refletiu na diminuição da mortalidade por dengue. Houve um aumento na taxa de mortalidade por dengue no Brasil e um crescimento da diferença de taxas de mortalidade entre menos e mais escolarizados. Independentemente do processo de imputação, os resultados mostraram maiores taxas de mortalidade por dengue entre os menos escolarizados. A baixa escolaridade afetou de forma mais pronunciada os mais jovens.

Dengue may be associated with individual level variables, such as schooling, increasing the risk of illness. The objective of this study is to analyze the disparities in dengue mortality among the least and the most educated in Brazil, from 2010 to 2018. This is a retrospective ecological study of the differences in the mortality rate due to dengue between the less and the more educated people in Brazil, according to the mortality rates due to general dengue, by age, sex, and Federative Unit (UF). A bootstrap and multiple imputation procedure for the variable schooling was implemented to consider the multilevel structure of the data from each UF over the years. For each aggregate bank generated, a multilevel Poisson model was adjusted. The improvement in the education level of the Brazilian population did not reflect on the decrease in mortality from dengue. There was an increase in the mortality rate from dengue in Brazil and an increase in the difference in mortality rates between less and more educated. Regardless of the imputation process, the results showed higher mortality rates from dengue among the less educated. Low schooling affected younger people more pronouncedly.

El dengue puede estar asociado a variables de nivel individual como la educación, aumentando el riesgo de enfermarse. El objetivo de este trabajo es analizar las disparidades de la mortalidad por dengue entre las personas con menor y mayor nivel educativo en Brasil entre los años 2010 y 2018. Estudio del tipo ecológico retrospectivo de las diferencias en la tasa de mortalidad por dengue entre las personas con menor y mayor nivel educativo en Brasil, a través de las tasas de mortalidad por dengue general, por edad, género y Unidad Federativa (UF). Se implementó un procedimiento de bootstrap y de imputación múltiple para la variable de educación para considerar la estructura multinivel en cada UF de los datos a lo largo de los años. Para cada banco agregado generado, se ajustó un modelo de Poisson multinivel. La mejora en la educación de la población brasileña no se reflejó en la disminución de la mortalidad por dengue. Hubo un aumento en la tasa de mortalidad por dengue en Brasil y un crecimiento de la diferencia en las tasas de mortalidad entre las personas con menor y mayor nivel educativo. Independientemente del proceso de imputación, los resultados mostraron mayores tasas de mortalidad por dengue entre los menos educados. El bajo nivel de educación afectó de forma más pronunciada a los más jóvenes.

Excesso de mortes durante a pandemia de COVID-19: subnotificação e desigualdades regionais no Brasil / Excess deaths during the COVID-19 pandemic: underreporting and regional inequalities in Brazil / Exceso de muertes durante la pandemia de COVID-19: subnotificación y desigualdades regionales en Brasil

O Brasil é um dos países mais afetados pela pandemia de COVID-19 e o real número de mortes pela doença torna o cenário ainda mais desafiador. O objetivo deste estudo foi estimar o excesso de mortes e suas diferenças em adultos com 20 anos e mais em Manaus (Amazonas), Fortaleza (Ceará), Rio de Janeiro e São Paulo, de acordo com o local de ocorrência do óbito, características demográficas e trajetória ao longo do tempo. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade e na Central de Informações do Registro Civil Nacional. As estimativas de óbitos esperados foram obtidas por meio de modelos aditivos generalizados quasi-Poisson com ajuste de sobredispersão. Entre 23 de fevereiro e 13 de junho de 2020, foram registradas 74.410 mortes naturais nas quatro cidades, com excesso de mortes de 46% (IC95%: 44-47). O maior excesso de mortes ocorreu em Manaus, 112% (IC95%: 103-121), seguido por Fortaleza, 72% (IC95%: 67-78), Rio de Janeiro, 42% (IC95%: 40-45) e São Paulo, 34% (IC95%: 32-36). O excesso de mortes foi maior nos homens e não significativo nas Semanas Epidemiológicas (SE) 9-12, exceto em São Paulo, 10% (IC95%: 6-14). Em geral, o pico de mortes excedentes ocorreu nas SE 17-20. O excesso de mortes não explicado diretamente pela COVID-19 e de mortes em domicílios/via pública foi alto, especialmente em Manaus. A elevada porcentagem de mortes excedentes, de mortes não explicadas diretamente pela COVID-19 e de mortes fora do hospital sugerem alta subnotificação de mortes por COVID-19 e reforça a extensa dispersão do SARS-CoV-2, como também a necessidade da revisão de todas as causas de mortes associadas a sintomas respiratórios pelos serviços de vigilância epidemiológica.

Brazil is one of the most heavily impacted countries by the COVID-19 pandemic, and the real number of deaths from the disease makes the scenario even more challenging. This study aimed to estimate the excess deaths and their differences in adults 20 years and older in Manaus (Amazonas State), Fortaleza (Ceará State), Rio de Janeiro, and São Paulo, according to place of death, demographic characteristics, and trajectory over time. The data were obtained from the Mortality Information System and the Central Information Office of the National Civil Registry. The estimates of expected deaths were obtained from quasi-Poisson generalized additive models, adjusting for overdispersion. From February 23 to June 13, 2020, 74,410 natural deaths were recorded in the four cities, with 46% excess deaths (95%CI: 44-47). The largest amount of excess deaths was in Manaus, with 112% (95%CI: 103-121), followed by Fortaleza with 72% (95%CI: 67-78), Rio de Janeiro with 42% (95%CI: 40-45), and São Paulo with 34% (95%CI: 32-36). Excess deaths were greater in males and non-significant in Epidemiologic Weeks (EW) 9-12, except in São Paulo, 10% (95%CI: 6-14). The peak in excess deaths generally occurred in EW 17-20. The number of excess deaths not explained directly by COVID-19 and deaths at home or on public byways is high, especially in Manaus. The high percentages of excess deaths, deaths not explained directly by COVID-19, and deaths outside the hospital suggest high underreporting of deaths from COVID-19 and reinforce the extensive spread of SARS-CoV-2, as well as the need for epidemiological surveillance services to review all causes of deaths associated with respiratory symptoms.

Brasil es uno de los países más afectados por la pandemia de COVID-19 y el número real de muertes por la enfermedad lo convierte en un escenario todavía más desafiante. El objetivo de este estudio fue estimar el exceso de muertes y sus diferencias en adultos con 20 años y más en Manaus (Amazonas), Fortaleza (Ceará), Rio de Janeiro y São Paulo, de acuerdo con el lugar de ocurrencia del fallecimiento, características demográficas y trayectoria a lo largo del tiempo. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información sobre Mortalidad y de la Central de Información del Registro Civil Nacional. Las estimaciones de óbitos esperados se obtuvieron mediante modelos aditivos generalizados quasi-Poisson con ajuste de sobredispersión. Entre el 23 de febrero y 13 de junio de 2020, se registraron 74.410 muertes naturales en las cuatro ciudades, con un exceso de muertes de un 46% (IC95%: 44-47). El mayor exceso de muertes se produjo en Manaus, 112% (IC95%: 103-121), seguido por Fortaleza, 72% (IC95%: 67-78), Río de Janeiro, 42% (IC95%: 40-45) y São Paulo, 34% (IC95%: 32-36). El exceso de muertes fue mayor en hombres y no significativo en las Semanas Epidemiológicas (SE) 9-12, excepto en São Paulo, 10% (IC95%: 6-14). En general, el pico de muertes excedentarias se produjo en las SE 17-20. El exceso de muertes no explicado directamente por la COVID-19 y de las muertes en domicilios/vía pública fue alto, especialmente en Manaus. El elevado porcentaje de muertes excedentarias, de muertes no explicadas directamente por la COVID-19, y de muertes fuera del hospital, sugieren una alta subnotificación de muertes por COVID-19 y refuerza la extensa dispersión del SARS-CoV-2, así como también la necesidad de una revisión de todas las causas de muertes asociadas a síntomas respiratorios, por parte de los servicios de vigilancia epidemiológica.

Prevalência e fatores associados ao aborto induzido no ingresso em uma coorte de mulheres vivendo com HIV/aids, Rio de Janeiro, Brasil, 1996-2016 / Prevalencia y factores asociados al aborto inducido en el ingreso en una cohorte de mujeres que viven con VIH/SIDA, Río de Janeiro, Brasil, 1996-2016 / Prevalence of induced abortion and associated factors in a cohort of women living with HIV/AIDS, Rio de Janeiro, Brazil, 1996-2016

O objetivo deste estudo é verificar a prevalência e os fatores associados ao aborto induzido no ingresso em uma coorte de mulheres vivendo com HIV/aids, no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no período 1996-2016. O critério de elegibilidade para o ingresso na coorte era ser do sexo feminino ao nascimento, ter mais de 18 anos de idade e ter infecção comprovada pelo HIV. Na visita inicial, dados sobre aspectos sexuais, reprodutivos, comportamentais e da infecção pelo HIV foram obtidos durante entrevista face a face com o médico assistente. Foi calculada a prevalência de aborto induzido na vida e verificados os fatores associados ao aborto induzido por meio de regressão logística múltipla, para o total de mulheres e entre aquelas com gestação prévia. Do total de mulheres, 30,4% referiram algum aborto induzido na vida, sendo este valor de 33,5% em mulheres com gestação prévia. A frequência de aborto induzido relatado apresentou queda significativa no período analisado (41,7% de 1996-2000 vs. 22,5% de 2011-2016, p < 0,001). Os fatores associados ao aborto induzido, tanto para o total de mulheres quanto para aquelas com gestação prévia, foram o aumento da idade, escolaridade mais elevada, número de parceiros sexuais na vida ≥ 5, gestação na adolescência, uso de qualquer droga ilícita na vida e período de ingresso na coorte após 2005. Mudanças no perfil socioeconômico, sexual, reprodutivo e da infecção pelo HIV são explicações possíveis para a redução da prática do aborto no período. Estudos que utilizem métodos de aferição direta do aborto devem ser conduzidos em outras populações, para confirmar a tendência de queda do aborto induzido no país e seus determinantes.

El objetivo de este estudio es verificar la prevalencia y los factores asociados al aborto inducido en el ingreso en una cohorte de mujeres, que viven con VIH/sida, en el municipio de Rio de Janeiro, durante el período 1996-2016. El criterio de elegibilidad para el ingreso en la cohorte era ser del sexo femenino al nacer, tener más de 18 años de edad y sufrir una infección comprobada por VIH. En la visita inicial, datos sobre aspectos sexuales, reproductivos, comportamentales y de infección por el VIH se obtuvieron durante la entrevista cara a cara con el médico asistente. Se calculó la prevalencia del aborto inducido en la vida y se verificaron los factores asociados al aborto inducido mediante regresión logística múltiple, para el total de mujeres y entre aquellas con gestación previa. Del total de mujeres, un 30,4% refería algún aborto inducido en la vida, siendo ese valor de un 33,5% en mujeres con gestación previa. La frecuencia de aborto inducido relatado presentó una caída significativa durante el período analizado (un 41,7% en el período 1996-2000 vs. 22,5% en el período 2011-2016, p < 0,001). Los factores asociados al aborto inducido, tanto para el total de mujeres, como para aquellas con gestación previa, fueron el aumento de la edad de la mujer, escolaridad más elevada, número de parejas sexuales en la vida ≥ 5, gestación en la adolescencia, consumo de cualquier droga ilícita en la vida y período de ingreso en la cohorte tras 2005. Cambios en el perfil socioeconómico, sexual, reproductivo y de infección por VIH son explicaciones posibles para la reducción de la realización de abortos durante el período. Se deben llevar a cabo estudios que utilicen métodos de medición directa del aborto en otras poblaciones para confirmar la tendencia de caída del aborto inducido en el país y sus determinantes.

The aim of this study was to verify the prevalence of induced abortion and associated factors at the time of inclusion in a cohort of women living with HIV/AIDS in the city of Rio de Janeiro, Brazil, from 1996 to 2016. Eligibility criteria for inclusion in the cohort were female sex at birth, age 18 years and older, and confirmed HIV infection. At the baseline visit, data on sexual, reproductive, and behavioral aspects and HIV infection were obtained through a face-to-face interview with the attending physician. Lifetime prevalence of induced abortion was calculated, and factors associated with induced abortion were verified by multiple logistic regression for all the women and for those with previous pregnancy. In the entire cohort of women, 30.4% reported a history of induced abortion, compared to 33.5% in women with previous pregnancy. Frequency of reported induced abortion showed a significant reduction during the period (41.7% in 1996-2000 versus 22.5% in 2011-2016, p < 0.001). Factors associated with induced abortion, both for the entire cohort and for the women with previous pregnancy, were age, schooling, ≥ 5 lifetime sexual partners, teenage pregnancy, lifetime use of any illicit drug, and inclusion in the cohort after the year 2005. Changes in the socioeconomic, sexual, reproductive, and HIV infection profile are possible explanations for the reduction in abortions during the period. Studies that use direct methods to measure abortion should be conducted in other populations to confirm the downward trend in induced abortion and its determinants in Brazil.

Hybrid capture as a tool for cervical lesions screening in HIV-infected women: insights from a Brazilian cohort

ABSTRACT Introduction: Cervical cancer remains an important burden for HIV-infected women in the era of combination antiretroviral therapy. Recommendations for cervical screening in these women diverge and may include high-risk HPV (HRHPV) testing. We aimed to evaluate the clinical usefulness of a single HRHPV testing for cervical screening of HIV-infected women. Methods: 723 HIV-infected women from a Brazilian prospective cohort were included between 1996 and 2012. Inclusion criteria were: normal cervical cytology at baseline and having a HRHPV-test at baseline. We calculated incidence rates of any squamous intraepithelial lesion (SIL) and high grade SIL+ (HSIL+) and negative predictive values (NPV) within 12 and 36 months. Hazard Ratios were obtained using Cox proportional hazards regression models. Results: Incidence rate for both outcomes was low (9.9 cases per 100 PY [95% CI 8.8-11.0] for any SIL and 1.3 cases per 100 PY [95% IC 0.9-1.8] for HSIL+). Women with a HRHPV positive status at baseline had 1.7-fold (95% CI 1.3-2.2) and 3.2-fold (95% CI 1.5-7.1) increased risk of presenting any SIL and HSIL+, respectively, during follow-up. Negative-HRHPV test presented high NPV for both periods and outcomes (any SIL: 92.4% [95% CI 89.7-94.6] for 12 months and 80.9% [95% CI 77.2-84.3] for 36 months; and HSIL+: 99.8% [95% CI 98.9-100.0] for 12 months and 99.0 [95% CI 97.6-99.7] for 36 months). Conclusions: Incidence of any and high grade cytological abnormality was significantly higher among HIV-infected women with positive-HRHPV test. A single negative-HRHPV test helped reassure follow-up free of cytological abnormalities through three years of follow-up in HIV-infected women with negative cytology.

Cascade of access to interventions to prevent HIV mother to child transmission in the metropolitan area of Rio de Janeiro, Brazil

OBJECTIVES: To describe the access to the interventions for the prevention of Human Immunodeficiency Virus (HIV) mother to child transmission and mother to child transmission rates in the outskirts of Rio de Janeiro, from 1999 to 2009. METHODS: This is a retrospective cohort study. Prevention of HIV mother to child transmission interventions were accessed and mother to child transmission rates were calculated. RESULTS: The study population is young (median: 26 years; interquartile range: 22.0-31.0), with low monthly family income (40.4% up to one Brazilian minimum wage) and schooling (62.1% less than 8 years). Only 47.1% (n = 469) knew the HIV status of their partner; of these women, 39.9% had an HIV-seronegative partner. Among the 1259 newborns evaluated, access to the antenatal, intrapartum and postpartum prevention of HIV mother to child transmission components occurred in 59.2%, 74.2%, and 97.5% respectively; 91.0% of the newborns were not breastfed. Overall 52.7% of the newborns have benefited from all the recommended interventions. In subsequent pregnancies (n = 289), 67.8% of the newborns received the full package of interventions. The overall rate of HIV vertical transmission was 4.7% and the highest annual rate occurred in 2005 (7.4%), with no definite trend in the period. CONCLUSIONS: Access to the full package of interventions for the prevention of HIV vertical transmission was low, with no significant trend of improvement over the years. The vertical transmission rates observed were higher than those found in reference services in the municipality of Rio de Janeiro and in the richest regions of the country. .